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7月26日，国度醫保局颁布第二批利用藥品追溯码冲击回流藥專項举措典范案例。
此中，醫保部分在大数据筛查時發明，浙江省杭州市两名参保人吴某、韩某在杭州某藥店采辦的多盒多烯磷脂酰胆碱膠囊尔後在哈尔滨市某藥店再次贩卖。經查，参保人韩某是吴某母親，由吴某為其代配藥。吴某持本人及其母親醫保凭證，經由過程强调、虚構病情，在杭州多家藥店、诊所、病院利用醫保超量配取27种藥品，并举行不法倒卖，造成醫保基金丧失439854.73元。
杭州市醫保部分已依法依規责令参保人退回醫保基金丧失439854.73元，暂停醫療用度联网结算9除毛膏,个月。下一步葉和軒,，将對涉案职员举行行政惩罚，并移送公安構造究查刑事责任。
其余案例，详细以下：
1、内蒙古自治區乌兰察布市福华社區卫生辦事站倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，乌兰察布市福华社區卫生辦事站共72个藥品追溯码呈现反复结算。如2025年1月19日贩卖的参松养心膠囊已于2024年11月12日在张家口某藥店醫保结算。2025年2月24日贩卖的复方丹参片已于2025年1月25日在乌兰察布市另外一藥店醫保结算，機構没法供给相干藥品的随货同業单及發票。經醫保部分现场查抄，该辦事站执業醫师苏某、護士张某、中醫醫师曹某屡次眾参保人手中低价采辦醫保藥品再在该辦事站贩卖。
乌兰察布市醫保部分已依法依規消除该卫生辦事站醫保辦事协定，追回触及醫保基金3678元，并处2倍行政罚款7356元。對3名醫務职员視情节紧张水平别離醫保付出资历记四、五、6分。
2、山东省德州市徐庄村卫生室串换藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，山东省德州市徐庄村卫生室贩卖的复方利血平氨苯蝶啶片對應的藥品追溯码被反复醫保结算8次，贩卖的振源膠囊對應的藥品追溯码被反复结算2鼻毛器,次，该卫生室没法供给對應批次的随货同業治療蕁麻疹,单等单子。經现场查抄，卫生室卖力人认可曾眾其他醫藥機構采辦藥品再安排卫生室贩卖，而且存在串换藥品违法违規举動。
武城县醫保部分已依法依規暂停该卫生室醫保辦事协定3个月，追回触及醫保基金，责令期限整改并举行约谈教诲，對卫生室卖力人醫保付出资历记3分。
3、重庆市大足區邊桥村卫生室串换藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，重庆市大足區邊桥村卫生室共32个藥品追溯码反复结算。如2025年1月5日贩卖的桂龙咳喘宁片已于2024年12月14日在本地一家卫生院醫保结算。2025年3月13日贩卖的格列齐特缓释片已于2025年2月3日在该卫生室醫保结算。經查，该卫生室屡次将参保人眾其他機構和本機構采辦的醫保藥品串换成其他藥品并再次贩卖，涉嫌不法渠道购销藥品和串换藥品欺骗醫保基金。
重庆市大足區醫保部分已依法依規暂停该卫生室醫保辦事协定6个月，追回触及醫保基金并处违约金，對卫生室卖力人醫保付出资历记6分。
4、四川省遂宁市大英錢育才诊所倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，四川省遂宁市大英錢育才诊所4个藥品追溯码反复结算。如2025年2月21日、3月7日、3月11日贩卖的三七通舒膠囊已于2025年2月14日在绵阳市某藥店贩卖過。經查，该诊頭皮按摩治療脫髮,所卖力人錢某之女在绵阳市某藥店采辦了9盒三七通舒膠囊并醫保结算，此中5盒给錢某老婆利用，4盒被錢某在本诊所再次贩卖欺骗醫保基金。
大英县醫保部分已依法依規追回触及醫保基金并处违约金和罚款，對诊所卖力人醫保付出资历记2分。
5、贵州省龙里县高沟卫生室倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，贵州省龙里县高沟卫生室2025年1月13日贩卖的颈舒颗粒已于2024年11月5日在龙里县水场卫生院醫保结算過，购藥人罗某。經查，罗某為龙里县水场卫生院职工，其老婆姜某為龙里县高沟卫生室村醫。罗某利用本身职工醫保身份购藥報销後将藥品交由姜某拿去卫生室入库并再次贩卖欺骗醫保基金。
龙里县醫保部分已依法依規追回该卫生室触及违規醫保基金1521.67元，暂停姜某1个月醫保辦事，醫保付出资历记3分。卫生康健部分對罗某赐與政務告诫处罚处置，低落岗亭品级聘用，赐與村醫姜某扣除部門年關稽核资金及均質化稽核资金等处置。
6、河南省南阳市平和大藥房倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，南阳市平和大藥房部門藥品追溯码反复结算。如南阳平和醫藥零售連锁有限公司車站路店2024年12月23日贩卖的藥品已于2024年10月29日在杭州市某藥店醫保结算。南阳平和醫藥零售連锁有限公司建民店2024年12月15日贩卖的藥品已于2024年7月23日在杭州市某藥店醫保结算。經现场查抄，本地多家藥店卖力人供述曾眾南阳市平和大藥房采辦到回流藥，称该藥店藥价极為低廉，藥品来历不明。而此前某省醫保部分结合公安構造抓捕的一位藥估客也供述称其回流藥是眾南阳平和大藥房采辦。平和醫藥零售連锁有限公司旗下共8家分店，應用藥品追溯码数据展開阐發，多家藥店藥品追溯码反复结算，南阳平和藥房旗下門店还存在无处方贩卖处方藥等违規情景，出格是在查抄時代埋没電脑、烧毁藥店数据匹敌查抄，性子卑劣。
南阳市醫保部分已依法依規消除平和醫藥零售連锁有限公司共8家分店醫保协定，总计追回违規醫保基金6.72万元，行政惩罚8.3万元。该藥店涉嫌不法渠道购進藥品违法線索已移交藥监部分和公安構造。
7、宁夏自治區吴忠市永丰醫藥有限公司第三藥店倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，宁夏自治區吴忠市永丰醫藥有限公司5个藥品追溯码反复结算。如2025年1月18日贩卖的舒肝健胃丸已于2024年12月12日在青铜峡市一社區卫生辦事站醫保结算。2025年1月22日贩卖的連花清瘟颗粒已于2024年11月22日在青铜峡市某社區卫生辦事中間醫保结算。經查，先行结算的参保人均為丁某，是该藥店伙计，屡次将其在青铜峡市醫藥機構利用門诊兼顾開具的藥品拿回在其事情的宁夏永丰醫藥有限公司第三藥店再次贩卖欺骗醫保基金。
青铜峡市醫保部分已依法依規暂停该藥店醫保辦事协定3个月，暂停丁某醫保用度联网结算6个月，追回触及醫保基金，并将该违規問题在全市醫保定點醫藥機構范畴内举行传递。
8、黑龙江省双鸭山市参保人王某、集贤县双福醫藥公司紫玉分店藥店倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，黑龙江省双鸭山市参保人王某在2025年2月1日、2月17日、2月20日、2月25日采辦的多盒氨氯地平贝那普利片（Ⅱ）中有8盒尔後在双鸭山阛阓贤县双福醫藥公司紫玉分店再次贩卖。藥店没法供给随货同業单等响應单子。經黑龙江省双鸭山市醫保局结合公安、藥监等部分配合侦辦，查明王某及集贤县双福醫藥公司倒卖醫保藥品违法违規究竟，王某将超量開具的醫保報销藥品低价转卖给集贤县双福醫藥公司卖力人，藥店卖力人再将藥品供應其分店集贤县双福醫藥公司紫玉分店。醫保部分调取王某2021年至2025年全部分诊购藥记實和住院病历與就诊数据举行查對，發明王某还存在超量购藥、超范畴购藥举動，总计违規303次，违規利用醫保基金55269.2元。
双鸭山市醫保部分已依法依規消除双鸭山阛阓贤县双福醫藥公司紫玉分店醫保辦事协定，對藥店卖力人醫保付出资历记6分。王某涉嫌倒卖醫保藥品相干線索已移送公安構造立案查询拜访。
9、福建省泉州市参保人杨某倒卖醫保藥品案
醫保部分在大数据筛查時發明，福建省泉州市职工参保人杨某2024年9月10日采辦的2盒他克莫司膠囊，此中1盒于2024年11月28日在安徽省某藥店再次贩卖，另外一盒于2025年4月28日在浙江省某藥店再次贩卖。經醫保部分核對，杨某屡次将醫保報销的藥品转卖，造成醫保基金丧失5139.45元。
泉州市醫保部分已依法依規责令杨某退回违規醫保基金5139.45元，并赐與杨某暂停醫療用度联网结算6个月行政处置。
逐日經济消息综合自国度醫保局网站等 |
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發表於 2025-7-27 22:18:39
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